Registro de pacientes

01

Sobre ti

Empecemos por lo básico

Nombre completoFecha de nacimientoTeléfonoCorreo electrónico

02

Tus antecedentes

¿Tienes alergia a algún medicamento?

SíNoNo lo sé

Si respondiste sí, dinos a cuál

¿Te han diagnosticado diabetes o hipertensión?

Marca todas las que correspondan.

DiabetesHipertensiónNinguna de las dosNo lo sé

¿Usas gotas para los ojos?

SíNo

¿Cuáles y con qué frecuencia?

¿Usas lentes de contacto?

SíNo

03

¿Cómo van tus ojos en el día a día humano?

Marca todas las que quieras.¿Te pasa algo más?

¿Usas celular, computadora, tableta o televisión?

SíNo

¿Cuántas horas al día aproximadamente?

04

Tu cita

Humano, tu examen dura 40 minutos bien invertidos, porque tu salud visual es cosa seria.

Abrimos las puertas del cónsul únicamente los días:

(Los demás días ni toques: andamos en modo evento).

Agenda con 24 h de anticipación mínimo para guardarte el mejor lugar.

Día de la cita

Hora disponible

Primero selecciona un día.

La dirección se comparte en privado.Al confirmar, te la enviaremos al WhatsApp que registraste.